Surname of Father and Mother השם המלא של האב והאם יעקב דוב מרים מינרל לח' at 7 Calling of Father and Mother משלוח ירם של האב והאם 21142 * H No

office of תתאריך. Date 21142 in the בעיר District. in the town - אשר קרשט.. החתימה במלון מפנקס הנשואין שנערך במשרד. הריני מודיעות

Signature החתימה. GPT. 11486-250 Bks,-21,142–164778. JE PREPARED IN QUADRUPLICATE). District Marriage solemnised at