H 25298 רושלים העיר החופה היתה בירושלים ביום עשרים ושנים לח פברואר שנת 1967 Name and Surname of Father and Mother Residence השם המלא של האב

of Father and Mother Residence Father and Mother Name and Surname of Witnesses Calling of Witnesses משלח ידט של הערים 25298 השם המלא של