H 60743 העיר החופה היתה ב 2 כי ביום 2 לחי 21 שנת 1936 19.4 Name and Surname of Father and Mother 7 Calling of Father and Mother השם המלא של

and Mother Residence of Father and Mother Calling of Name and Surname of Witnesses Witnesses השם המלא של האב והאם 60743 Certified that the