No. H 83247 תל־אביב חל־זיכיב עיר Residence Father and Mother Name and Surname of Witnesses מקום מגוריהם של درك השם המלא של העדים העיר החופה

of Mother Name and Surname of Witnesses Witnesses משלח ידם של העדים מקום מגוריהם של השם המלא של הערים האב והאם السلام 543 83247 12 25212