Date 14. התאריך 194 // iats יבים > Signature א Calling of Witnesses כסי סדורי דורי 7091 88944. החתימה (TO BE PREPARED IN QUADRUPLICATE)

H 88944 ביום 7 Calling of Father and Mother Residence Father and Mother משלח ידם של האב והאם Certified that the above is a true extract from the

H 88944 483 העיר - יקיר יא) החופה היתה ב עיר ביום 7 Calling of Father and Mother Hesidence Father and Mother Name and Surname of Witnesses 10