H 99612 העיר החופה היתח זיר 7 Calling of Father and Mother Residence Father and Mother Name and Surname of Witnesses מקום מגוריהם של האב

H 99612 K Town העיר החופה היתה ב כיום T Calling of Father and Mother Residence Father and Mother השם המלא של האב והאם שלח ידם של האב והאם